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连续发生2次或2次以上的自然流产者称为复发性流产。目前，复发性流产夫妇中50%左右可以找到明确原因。约1/2复发性流产患者没有发现明确的病因，2024欧洲杯下注平台_2024欧洲杯买球APP-官网：原因不明的复发性流产的病因探讨一直是妇科专家争议的生殖免疫学的焦点问题。对正常妊娠所呈现的免疫状况的探讨，是研究原因不明复发性流产的基础。妊娠的生理性免疫调节包括：胎盘的物理和免疫屏障作用；母胎体内的免疫抑制作用；母胎交界部位免疫调节作用等，所涉及的多种因素之间存在相互影响和制约。当任何一个环节出现异常，都可能导致妊娠失败。

对原因不明复发性流产的免疫治疗包括被动免疫和主动免疫治疗。治疗的适应征是原因不明复发性流产，这是一项排除性诊断，包括1）夫妻染色体核型分析正常（G带）。2）患者无生殖道畸形，着重排除子宫畸形和子宫肌瘤，做到常规进行子宫输卵管造影或宫腔镜。3）内分泌正常：激素六项检查，通过检测至少2个周期分泌中期血清孕激素水平以及月经周期是否规律来评价黄体功能；至少检测空腹血糖，必要时进行糖耐量试验和胰岛素抵抗检测，除外胰岛素依赖型糖尿病或胰岛素抵抗的状况；甲状腺功能及甲状腺自身抗体检测。4）自身抗体阴性：包括抗心磷脂抗体（ACA），狼疮抗凝因子（LAC），抗核可抽提抗原抗体（抗Smith、SS-A、SS-B、RNP），抗核抗体。如不具备全部检测条件，至少连续2次间隔6周检测ACL或LAC为阴性。5）弓形虫、巨细胞病毒阴性。6）微淋巴细胞毒试验阴性。值得强调的是诊断应当是非常谨慎的，只有正确诊断才能保证治疗是有意义的。

被动免疫治疗为静脉内免疫球蛋白注射（IVIG）。从妊娠5周开始，至妊娠26周。妊娠5~10周，0.8g/kg/次（以次注射的体重为准），每周一次；妊娠11~20周，剂量相同，每两周一次；妊娠21~26周，1.0g/kg/次，每两周一次。整个孕期共注射14次。孕期IVIG应用剂量较大、费用较贵。

主动免疫多采用同种淋巴细胞免疫疗法，免疫原多为丈夫的淋巴细胞或第三者淋巴细胞。国内外及各个中心治疗方案都有所不同，包括免疫淋巴细胞的数量、时机及次数。疗程从孕前开始，国内一般采用的是丈夫/无关第三个体淋巴细胞，每个疗程注射淋巴细胞2~4次，每次间隔2周，注射量为20~30×10^6/次。疗程结束后鼓励病人6个月内妊娠，如获得妊娠则重复一个疗程的治疗。如6个月未获得妊娠则需重复一次免疫治疗。对一直未获得妊娠的妇女应注意有无不孕症的存在。治疗应注意其潜在的输血并发症，主要包括过敏和病毒感染。免疫治疗改善妊娠结局的效果明显，妊娠成功率达60~80%。对免疫治疗也存在争议，1994年，美国进行了世界范围内2024欧洲杯下注平台_2024欧洲杯买球APP-官网：复发性流产免疫治疗的研究和meta分析。该项研究囊括了15个临床试验，分别对9个随机对照和6个非随机对照实验进行分析，结果非常一致。治疗组和对照组活婴分娩的比率分别是1.16（CI，1.01~1.34）和1.21（CI，1.04~1.37），两组活婴分娩率的区别为8%~10%，提示对复发性流产进行同种淋巴免疫细胞进行治疗史有效的，虽然治疗效果并不很大，但确实对8%~10%的夫妇治疗发生效果。治疗对胎儿没有明显副作用，约1.6%RSA患者发生与治疗相关的副作用。

中医治疗复发性流产辩证多为脾肾虚、气血虚，选用药物以补肾健脾、补益气血为主，兼用疏肝理气、清热化痰、化瘀止血等治法，中西医结合治疗取得了良好的疗效。

专家简介：

赵凯  徐州市中医院妇科主任　主任中医师　教授

从事妇产科工作30年，善于处理妇科复杂问题，能良好完成各种妇科大、中型手术，尤其在妇科微创技术方面，优势明显，水平居全国先进行列。在省内首批获得四级妇科宫、腹腔镜手术资格，多次获得省市级新技术引进奖。在省级以上专业杂志发表文章20余篇。尤其对妇科良、恶性肿瘤、盆底松弛（尿失禁、子宫脱垂、便秘、慢性盆腔疼痛、子宫及阴道畸形、HPV感染等疾病诊疗经验丰富。专家门诊时间：周五全天；预约电话：15052082982。